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时间:2018-12-04

高血压致急性冠状动脉供血不足的表现

  由于血压持续升高,可加速冠状动脉粥样硬化的形成,因此,高血压病人可表现为心绞痛、心肌梗塞和心源性猝死。

  (1)心绞痛的临床表现:常有明显的诱发因素,多数在发怒、紧张或极度兴奋时出现,也可在过度疲劳、吃得过饱、突然受寒或吸烟时发生。在胸骨上中段后部,出现发作性疼痛,常为压榨性的紧缩感,也常有窒息或濒死的恐惧感,迫使病人立即停止任何活动,一般持续1 ~5分钟,很少超过10分钟,随着休息或诱因的去除而迅速消失。舌下含服硝酸甘油能使疼痛缓解。心绞痛常常向左上肢放射,甚至一直放射到小指与无名指。也有人放射至颈、咽、下颌及牙齿,或向后放射至左肩胛骨部。一般数日发作一次,也可一日内发作多次。平时可有心界向左下扩大,心尖部有抬举样搏动。心绞痛发作时常出现心率增快,有时可有奔马律,心尖部可闻及暂时性收缩期杂音。病人表现焦虑,皮肤冷或出汗,甚至出现休克。

  (2)心肌梗塞的临床表现:发生的部位、性质、放射区域都与心绞痛相似,但多无明显诱因,疼痛程度较重,持续时间较长,可达数小时,甚至数日。疼痛范围也较原来心绞痛扩大,休息或含服硝酸甘油后多不能缓解。病人常伴有烦躁不安,恐惧,出汗等。但也有的疼痛不典型,不剧烈,或仅表现腹痛,牙痛,腿痛,甚至不发生疼痛,首发即表现休克或急性心力衰竭,给诊断带来困难。心肌梗塞的部位可能是心脏前壁、后壁或室中膈等,左室前壁发生率较高。心肌梗塞可以是穿壁性的、心壁内的或心内膜下的;可以是一支冠状动脉堵塞引起较局限的梗塞,也可以是多支冠状动脉堵塞而致较广泛的梗塞。

  由于心肌部分坏死,排血量将急剧下降,随之会出现心衰、休克等一系列临床症状。心肌坏死区蛋白质和坏死产物常引起发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快以及血液生化的改变。心肌梗塞的心电图变化,具有一定特异性,表现了心肌损伤、坏死的特征性变化。

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