多数病人发病前1~5周先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史起病时周身疲乏食欲减退烦躁主要临床表现为:发热关节炎心脏炎皮下小结环形红斑及舞蹈病等(一)发热大部分病人有不规则的轻度或中度发热但亦有呈弛张热或持续低热者脉率加愉大量出汗往往与体温不成比例(二)关节炎典型的表现是游走性多关节炎常对称累及膝,踝,肩,腕,肘,髋等大关节;局部呈红,肿,热,痛的炎症表现但不化脓部分病人几个关节同时发病手,足小关节或脊柱关节等也可累及通常在链球菌感染后一个月内发作抗链球菌抗体滴度常可增高急性炎症消退后关节功能完全恢复不遗留关节强直和畸形但常反复发作典型者近年少见关节局部炎症的程度与有无心脏炎或心瓣膜病变无明显关系.三)心脏炎为临床上最重要的表现儿童病人中65%~80%有心脏病变急性风湿性心脏炎是儿童期充血性心衰竭的最常见的原因1.心肌炎急性风湿性心肌炎最早的临床表现是二尖瓣和主动脉瓣的杂间此杂音由瓣膜返流造成可单独或同时出现二尖瓣区的杂音最多见病变轻微的局限性心肌炎可能无明显的临床症状弥漫性心肌炎可有心包炎和充血性心力衰竭的临床症状如心前区不适或疼痛心悸呼吸困难以及水肿等常见的体征有:⑴心动过速:心率常在每分钟100~140次与体温升高不成比例水杨酸类药物可使体温下降但心率未必恢复正常⑵心脏扩大:心尖搏动弥散微弱心脏浊音界增大⑶心音改变:常可闻及奔马律第一心音减弱形成胎心样心音⑷心脏杂音:心尖部或主动脉瓣区可听到收缩期吹风样杂音有时在心尖部可有轻微的隆隆样舒张期杂音此杂音主要由心脏扩大引起二尖瓣口相对狭窄所致急性炎症消退后上述杂音亦可减轻或消失⑸心律失常及心电图异常:可有过早搏动心动过速不同程度的房室传导阻滞和阵发性心房颤动等心电图以PR间期延长最为常见此外可有ST-T波改变QT间期延长和心室内传导阻滞等