粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻是腹部手术,炎症,创伤后所形成的广泛性肠粘连,粘连带引起的肠管急性梗阻,是肠梗阻中最常见的一种类型.[诊断要点](一)病史:大多数患者有腹部手术,炎症,创伤或结核病史,发作前有暴饮暴食或剧烈运动诱因;以往常有腹痛或曾有因肠粘连就诊病史.少数为腹内先天性索带者多见于儿童(二)腹痛,呕吐,腹胀和肛门停止排气,排便(三)X线检查:腹部立位平片可见阶梯状,扩张的,伴有气液面的小肠肠襻.但早期这些征象并不明显.[治疗](一)支持疗法:同肠梗阻(二)手术治疗适应证:经保守治疗症状未减轻或虽有腹胀好转,但仍无肛门排气,排便者;疑有肠绞窄者;反复发作肠粘连,多次住院者.手术方式:剖腹探查术.如为粘连索带,可切除索带,解除粘连后如小肠无坏死,不需切除.如为广泛性肠粘连,应将粘连肠管分离后作小肠内固定.小肠内固定手术注意点:
(1)松解肠粘连:菲薄粘连用手指钝性分离,坚韧的疤痕性粘连用锐性分离,粘连索带可切除,结扎;
(2)一段肠襻粘连成团无法分离,并有疤痕狭窄者可切除该段肠襻;
(3)小肠膨胀较重者,应先切开减压;
(4)内固定管可用M-A管;
(5)M-A管可从盲肠切口,或切除阑尾的残端口经回盲瓣向上放入空肠近端,也可在屈氏韧带下20cm的空肠切口,自上而下放至回肠末端;
(6)内固定管放置后,将小肠放入腹腔,有次序地排列整齐,内固定管用荷包缝合固定后从切口外腹壁另作戳口引出;
(7)内固定管需放置2周以上方可拔管,拔管前3小时口服石蜡油30ml以润滑管壁,可使内固定管容易拔出。