1.原发型肺结核 结核菌初次侵入人体后发生的原发感染.包括原发综合征和支气管淋巴结结核是小儿肺结核的主要类型. 结核菌由呼吸道侵入肺部后停留在肺叶的边缘靠近胸膜处形成原发病灶原发病灶大多只有一个偶尔也可有2个或多个其部位大多在右肺上叶的下部.初次感染时机体对细菌尚未产生过敏状态因此蹭范围常常较小.部分细菌由原发病灶循淋巴管感染淋巴结形成淋巴管炎淋巴结炎.原发病灶淋巴管炎淋巴结炎三者合称为原发综合征.原发病灶及淋巴管炎多可自然吸收痊愈但淋巴结内的干酪样蹭长期不易吸收形成支气管淋巴结结核. 原发型肺结核的临床特点是: "1)多数患儿无明显症状;部分患儿常缓慢起病有长期低热倦怠乏力盗汗食欲减退体重不增甚至逐渐消瘦等结核中毒症状. "2)呼吸道症状常不明显部分患儿可有咳嗽咯痰肺部检查无阳性体征全身淋巴结可轻度或中度肿大;肿大的淋巴结压迫支气管时可出现类似百日咳的痉挛性咳嗽哮喘甚至呼吸困难等症状;压迫喉返神经时可出现声音嘶哑.高度过敏状态的小儿可出现结节性红斑或疱性角膜结膜炎关节肿痛等. "3)有的患儿表现为易反复感冒支气管炎等. 2.急性粟粒性肺结核 小儿急性粟粒性肺结核系原发型肺结核(原发综合征或支气管淋巴结结核)干酪性蹭破溃短期内大量结核杆菌经血型插散的结果是全身粟粒性结核病的肺部表现. 其发病除结核菌菌血症外患儿的高度过敏状态是重要因素.多见于婴幼儿初染结核6个月内特别是3个月内急性传染波如麻疹百日咳等)后和营养不良常为本病的重要诱因. 小儿急性粟粒性肺结核临床特点是: 多数患儿为急性发病突然高热中毒症状较重面色苍白食欲减退;尚可有咳嗽呼吸急促紫绀等症状亦有少数缓慢起病者表现为低热结核中毒症状常于急性传染病后表现虚弱盗汗乏力长期咳嗽等症状. 体格检查阳性体征往往不多见约半数患儿有浅表淋巴结及肝脾肿大少数患儿可见皮肤粟粒疹眼底检查脉络膜上可见结核结节多见于视网膜中心动脉分枝周围.肺部体征多不明显病程晚期或可闻及细湿罗音