难治性类风关的治疗方案来源:本站原创编辑:瑞安风湿录入时间:06-11-2516:41:43在类风湿性关节炎的治疗中常常碰到这样的病人:对一般常用的传统治疗反应不佳这些病人虽然用过常用的消炎痛,布洛芬,氯喹,金盐,青霉胺等药物治疗均不能获得明显或持久的效果就是在加用激素后病情仍然有进行性发展对于这些难治性类风湿性关节炎病人山东舜欣风湿病治疗中心通常采取中西药联合用药综合治疗的方案1,联合用药:一般情况采用汉方风湿汤+中药愈痹汤+免疫兴奋剂+活性蛇粉进行治疗2,如上述药物尚不能很好控制病情可考虑联合免疫抑制剂如甲氨碟呤(MTX),柳氮磺吡啶,羟氯喹,雷公藤等3,亦可考虑联合环磷酰胺冲击法治疗;4,视病情可采用联合两种或两种以上机理不同的DMARDs治疗联合用药时其不良反应不一定比单一用药多可适当减少其中每种药物的剂量如MTX可选用7.5mg-25mg/周和柳氮磺吡啶1.0~3.0g/日5,目前常用的联合方案有:1)汉方风湿汤+MTX+TNF-a(抗肿瘤坏死因子)2)汉方风湿汤+羟氯喹(或氯喹);3)汉方风湿汤+柳氮磺吡啶;4)汉方风湿汤+金诺芬;5)汉方风湿汤+硫唑嘌呤;6)汉方风湿汤+柳氮磺吡啶+羟氯喹+雷公藤7)亦可采用汉方风湿汤+MTX+植物药(如雷公藤,青藤碱和白芍总甙)8)如对MTX不能耐受可考虑联合来氟米特或其他DMARDs9)环孢菌素:每天每公斤体重3~5mg欧洲和美国都正在对环孢菌素治疗难治性类风湿性关节炎进行研究初步认为此药近期疗效非常明显远期的作用及副作用究竟如何尚在观察中它有肾脏,神经,肝脏的毒性作用可致高血压,恶心,高钙血症,多毛,感染等的发生治疗中出现肾脏毒性和高血压是最令人担心的也是中断治疗最多见的原因10)γ-干扰素:据应用的初步报告认为对难治性类风湿性关节炎有一定帮助但还需进一步观察研究11)如用汉方风湿汤+小剂量激素+MTX,SASP,HQ效果不好时还可采用免疫吸附或血浆置换再用CTX治疗部分患者能控制以上各种药物治疗无效的进展型RA可考虑干细胞移植 有一类叫做维甲酸类的药物这类药物在几种动物模型中显示出非常有效正在考虑作为对类风湿性关节炎病人的治疗药物必须强调指出:无论选用哪一种治疗方案在治疗前必须照双手(包括腕关节)X线相或受累关节的对称性X线相并于治疗后逐年复查X线相用以比较疗效为避免药物不良反应用药过程中应严密观察血尿常规,肝肾功能并随时调整剂量评价治疗反应除比较治疗前后的关节压痛,肿胀程度和关节数,受累关节放射学改变外还应包括功能状态的评价医生和患者对疾病活动性的总体评估价对所有患者都应监测病情的活动性对早期,急性期或病情持续活动的患者应当密切随访直至病情控制处于缓解期的患者可以每半年随访一次同时根据治疗药物的要求定期化验相应指标应该明确经治疗后的症状缓解不等于疾病的根治近期有效不等于远期有效DMARDs可以延缓病情进展但亦不能治愈类风湿关节炎基于这一点为防止病情复发原则上不停药但也可依据病情逐渐减量维持治疗直至最终停用大多数类风湿关节炎患者病程迁延类风湿关节炎头2~3年的致残率较高如不及早合理治疗3年内关节破坏达70%积极,正确的治疗可使80%以上的类风湿关节炎患者病情缓解只有少数最终致残