风湿性二尖瓣膜病中约有20%合并有主动脉瓣病变在风湿性心脏病中,单纯的动脉瓣病变较少见.主动脉瓣三片瓣叶都有纤维化增厚,收缩,硬变,甚至钙化,活动度甚差,因此风湿性主动脉瓣病变往往为狭窄兼有关闭不全的双病变,且病程较长,心功能损害也较严重.另外,主动脉瓣叶呈粘液样改变,组织菲薄和半透明状,不能耐受主动脉内舒张期压力而产生关闭不全.常见于梅毒性主动脉炎,马凡氏综合征,主动脉中层坏死,老年性退行性改变和其他原因引起的升主动脉动脉瘤中.由于主动脉瓣呈严重关不全,周围动脉的脉压明显增宽,在血流动力学上左心室有重度容量性负荷加重,因此左心室向左,向下,向后增大,左心室造影和超声检查均显示左心室腔明显增大,主动脉瓣重度反流. 主动脉瓣关闭时承受的压力高,即使是单纯性主动脉瓣狭窄,施行瓣膜交界切开术后往往引起明显的关闭不全,同时由于严重的主动脉瓣狭窄常有瓣叶增厚和钙化病变,交界切开术或分离术难以收到满意的疗效.因此主动脉瓣病变常需施行瓣膜替换术,即切除病变的主动脉瓣,代以人工瓣膜.置于主动脉瓣位置的人工瓣膜因左心室射血的冲刷,血栓栓塞率较二尖瓣替换术为低,但如应用机械瓣施行主动脉瓣替换术,术后仍需终身抗凝治疗,应用生物瓣者也需抗凝治疗至少3个月.不论机械瓣或生物瓣,都宜选用人工瓣开口面积较大,阻力较小的瓣膜.可选用碟型机械瓣或生物瓣.在退行性病变或瓣环较大的病例,瓣环常柔软脆嫩,切除病变瓣膜后,需用带涤纶或四氟乙烯垫片的2-0双头针无损伤针线,由主动脉侧进针,垫片置于主动脉侧. 在风湿性病变中,瓣环组织往往增厚且甚坚硬,瓣环缩小.为了置入较大口径的人工瓣膜,人工瓣膜最好放置在瓣环上方.在这种病例,可用不带垫片的双头无损伤针线,缝针由心室侧穿向主动脉侧,顺势由下而上穿入人工瓣膜的缝圈.结扎缝线后,人工瓣膜安置在瓣环之上. 生物瓣替换主动脉瓣后,应用抗凝治疗3~6个月,机械瓣替换术后需终生抗凝治疗,保持凝血酶原时间为正常的50%。