肝内胆管结石的特点: 1发病年龄30-50岁; 2上腹部疼痛可能为典型胆绞痛或持续性胀痛有的病人疼痛不明显而寒战发热非常厉害周期发作; 3可有长期的胆道病史或伴有寒战发热黄疸的急性胆管炎史; 4患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适常放射至背肩部; 5一侧肝管梗阻时可无黄疸或黄疸甚轻; 6合并有重症胆管炎时全身情况比较严重且急性发作后恢复较慢; 7检查时肝区压痛和叩击痛明显肝脏呈不对称性肿大并有压痛; 8全身状况受影响明显90%病人有低蛋白血症1/3病人有明显贫血; 9晚期有肝脾肿大及门脉高压表现.如今随着医疗水平的不断提高手术与溶石溶石与排石相结合的方法在临床上被广泛采用使肝内胆管结石的治疗不仅更具有针对性和准确性同时还更加安全有效.与单纯胆囊结石肝外胆管结石的治疗相比肝内胆管结石的治疗的确存在着许多难题如结石无法彻底然肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅结石重新形成等.目前治疗肝内胆管结石主要采取以手术为主的综合治疗方法: 1手术治疗:目的是尽量然结石解除胆道梗阻和狭窄消除肝内感染性的病灶从而使胆汁的排出畅通.手术的方法主要有:①高位胆管切开取石;②胆肠内引流;③消除肝内感染性病灶等. 2中医治疗:在手术和其它综合治疗的同时患者可配合针灸和服用消炎利胆类中药以控制炎症促进结石的排出. 3残石的处理:一旦患者在术后经T管造影被发现有胆道残留结石时可在窦道形成后拔除T管经窦道插入纤维胆道镜在直视下用取石钳网篮等取石.如结石过大可采用激光碎石微爆破碎石或其它方法将残石碎裂成虚后再取出. 一般情况下肝内胆管结石患者多无明显的临床症状但这种静止状态不会一成不变的.当遇到寒冷劳累过度或饮食不当等不良刺激时患者肝内胆管中的结石就有可能由静变动从而出现相应的症状.因此患者应配合医生进行长期的观察和防治不管有无症状也不管结石的数目多少体积大小以及是否引起肝脏的蹭.有条件的患者还应定期做肝胆B超检查和肝功能的生化检查这样可随时了解结石的位置性质以及肝功能是否出现了继发性蹭. 4治疗进展 中药排石疗法中药排石疗法适用于较小的结石或泥沙状结石的排出而且主要用于胆总管结石的治疗.由于肝内胆管结石多伴有肝内胆管狭窄因此疗效较差.但对接近肝门部肝内胆管的结石尤其是小结石或泥沙状结石排石效果较理想.中成药排石颗粒排石冲剂也可用于肝内胆管结石排石治疗. 溶石疗法胆固醇结石的溶石疗法甲基叔丁醚(MTBE)体外溶石试验溶解胆固醇结石的能力是辛酸甘油酯的50倍.国外已有临床试验报告.辛酸甘油酯的溶石周期为10~14天而MTBE仅需4~4.5hMTBE对机体的毒性还是比较大现正在研究改进型.生活护理:1尽量减少脂肪特别是动物脂肪的食用量不吃肥肉油炸食物旧能地以植物油代替动物油. 2有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关因此要限制鱼子各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝肾心脑等胆固醇含量高的食物. 3烹调食品以蒸煮炖烩为佳切忌大量食用炒炸烧烤熏腌制食品. 4增加鱼瘦肉豆制品新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量以保证热量供应从而促进肝糖元的形成保护肝脏. 5多吃西红柿玉米胡萝卜等富含维生素A的食物以保持胆囊上皮细胞的健全防止上皮细胞脱落构成结石核心从而诱发结石或使结石增大增多. 6若条件许可平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁如西瓜汁橘子汁胡萝卜汁等并增加饮水吃饭的次数和数量以增加胆汁的分泌与排泄减轻炎症反应和胆汁淤积. 7少吃大头菜芹菜等纤维素含量丰富的食物以免因难以消化而增加胃肠蠕动从而引发胆绞痛. 8戒烟酒及少食辛辣刺激性食物浓烈调味品如芥末油等以免刺激胃肠道诱发或加重病情. 9宜进清淡易消化少渣温度适宜无刺激性低脂肪的流质或半流质饮食切不可图一时痛快而放开手脚大吃大喝以免造成不必要的麻烦甚至诱发胆道出血而危及生命。