一创伤愈合的基本过程 最轻度的创伤仅限于皮肤表皮层稍重者有皮肤和皮下组织断裂并出现伤口;严重的创伤可有肌肉肌腱神经的断裂及骨折.下述有伤口的创伤愈合的基本过程. 1.伤口的早期变化伤口局部有不同程度的组织坏死和血管断裂出血数小时内便出现炎症反应表现为充血浆液渗出及白细胞游击故局部红肿.白细胞以中性粒细胞为主3天后转为以巨噬细胞为主.伤口中的血液和渗出液中的纤维蛋白原很快凝固形成凝块有的凝块表面干燥形成痂皮凝块及痂皮起着保护伤口的作用. 2.伤口收缩2~3天后伤口边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动于是伤口迅速缩小直到14天左右停止.伤口收缩的意义在于缩小创面.实验证明伤口甚至可缩小80%不过在各种具体情况下伤口缩小的程度因动物种类伤口部位伤口大小及形状而不同.伤口收缩是伤口边缘新生的肌纤维母细胞的牵拉作用引起的而与胶原无关.因为伤口收缩的时间正好是肌纤维母细胞增生的时间.5-HT血管紧张素及去甲肾上腺素能促进伤口收缩糖皮质激素及平滑肌拮抗药则能抑制伤口收缩.抑制胶原形成则对伤口收缩没有影响植皮可使伤口收缩停止. 3.肉芽组织增生和瘢痕形成大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口.毛细血管大约以每日延长0.1~0.6mm的速度增长其方向大都垂直于创面并呈袢状弯曲.肉芽组织中没有神经故无感觉.第5~6天起纤维母细胞产生胶原纤维其后一周胶原纤维形成甚为活跃以后逐渐缓慢下来.随着胶原纤维越来越多出现瘢痕形成过程大约在伤后一个月瘢痕完全形成.可能由于局部张力的作用瘢痕中的胶原纤维最终与皮肤表面平行. 瘢痕可使创缘比较牢固地结合.伤口局部抗拉力的强度于伤后不久就开始增加在第3~5周抗拉力强度增加迅速然后缓慢下来至3个月左右抗拉力强度达到顶点不再增加.但这时仍然只达到正常皮肤强度的70%~80%.伤口抗拉力的强度可能主要由胶原纤维的量及其排列状态决定此外还与一些其它组织成分有关.腹壁切口愈合后如果瘢痕形成薄弱抗拉强度较低加之瘢痕组织本身缺乏弹性故腹腔内压的作用有时可使愈合口逐渐向外膨出形成腹壁疝.类似情况还见于心肌及动脉壁较大的瘢痕处可形成室壁瘤及动脉瘤. №皮及其它组织再生创伤发生24小时以内伤口边缘的表皮基底增生并在凝块下面向伤口中心移动形成单层上皮覆盖于肉芽组织的表面当这些细胞彼此相遇时则停止前进并增生分化成为鳞状上皮.降的肉芽组织对表皮再生十分重要因为它可提供上皮再生所需的营养及生长因子如果肉芽组织长时间不能将伤口填平并形成瘢痕则上皮再生将延缓;在另一种情况下由于异物及感染等刺激而过度生长的肉芽组织(exuberantgranulation)高出于皮肤表面也会阻止表皮再生因此临床常需将其切除.若伤口过大(一般认为直径超过20cm时)则再生表皮很难将伤口完全覆盖往往需要植皮. 皮肤附属器(毛囊汗腺及皮脂腺)如遭完全破坏则不能完全再生而出现瘢痕修复.肌腱断裂后初期也是瘢痕修复但随着功能锻炼而不断改建胶原纤维可按原来肌腱纤维方向排列达到完全再生. 二创伤愈合的类型 根据损伤程度及有无感染创伤愈合可分为以下三种类型. 1.一般愈合(healingbyfirstintention)见于组织缺损少创缘整齐无感染经粘合或缝合后创面对合严密的伤口例如手术切口.这种伤口中只有少量血凝块炎症反应轻微表皮再生在24~48小时内便可将伤口覆盖.肉芽组织在第三天就可从伤口边缘长出并很快将伤口填满5~6天胶原纤维形成(此时可以拆线)约2~3周完全愈合留下一条线状瘢痕.一期愈合的时间短形成瘢痕少. 1.创缘整齐组织破坏少 2.经缝合创缘对合炎症反应轻 3.表皮再生少量肉芽组织从伤口缘长入 4.愈合后少量疤痕形成 2.二期愈合(healingbysecondintention)见于组织缺损较大创缘不整哆开无法整齐对合或伴有感染的伤口.这种伤口的愈合与一期愈合有以下不同:①由于坏死组织多或由于感染继续引起局部组织变性坏死炎症反应明显.只有等到感染被控制坏死组织被清除以后再生才能开始.②伤口大伤口收缩明显从伤口底部及边缘长出多量的肉芽组织将伤口填平.③愈合的时间较长形成的瘢痕较大. 1.创口大创缘不整组织破坏多 2.伤口收缩炎症反应重 3.肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平然后表皮再生 4.愈合后形成疤痕大 3.痂下愈合(healingunderscab)伤口表面的血液渗出液及坏死物质干燥后形成黑褐色硬痂在痂下进行上述愈合过程.待上皮再生完成后痂皮即脱落.痂下愈合所需时间通常较无痂者长因此时的表皮再生必须首先将痂皮溶解然后才能向前生长.痂皮由于干燥不利于细菌生长故对伤口有一定的保护作用.但如果痂下渗出物较多尤其是已有细菌感染时痂皮反而成了渗出物引流排出的障碍使感染加重不利于愈合.根据你的情况可能是新鲜愈合的肉芽组织需要假以时日等待色素逐渐沉着可能会好一些但是完全看不出伤疤的可能不大建议专业医院的皮肤科就诊。