1.急性荨麻疹(acuteurticaria)在所有荨麻疹中约占1/3起病较急皮损常突然发生为限局性红色大小不等的风团皮损大多持续半小时至数小时自然消退自觉剧烈瘙痒,灼热感部位不定可泛发全身或局限于某部 2.慢性荨麻疹(chronicurticaria)发病约占荨麻疹的2/3风团反复发生时多时少常经年累月不愈可达2个月以上在经过中时轻时重如晨起或临睡前加重有的无一定规律全身症状一般较轻大多数患者找不到病因 3.临床上尚有一些特殊类型的荨麻疹: (1)人工性荨麻疹(factitiousunicatia):用指甲或钝器划皮肤时即发生与划痕相一致的条状隆起不久消退伴有瘙痒 (2)蛋白胨性荨麻疹(急性蛋白过敏性荨麻疹):由食物蛋白分解的蛋白胨引起皮肤充血发红,风团,头痛,乏力一般病程较短可在1~4h消退有时持续几小时或1~2天属抗原抗体反应 (3)寒冷性荨麻疹(coldurticaria):有获得性和家族性两种家族性寒冷性荨麻疹为常染色体显性遗传一般暴露于冷空气或冷水中0.5~4h后发病获得性寒冷性荨麻疹可能为自体免疫性变态反应对冷过敏大多属特发性约1/3有遗传过敏史 (4)胆碱能性荨麻疹:多见于23~28岁青年皮损特点为直径1~3mm小风团周围有红晕疏散分布不相融合自觉剧痒 (5)日光性荨麻疹:皮肤暴露于日光或人工光源后数秒至数分钟后局部出现瘙痒,红斑,风团,偶尔有血管性水肿严重者发生皮疹的同时可有畏寒,乏力,晕厥,痉挛性腹痛,支气管痉挛等 (6)压迫性荨麻疹:皮肤受压后4~8h局部皮肤发生红色水肿性斑块常为深在性水肿累及真皮及皮下组织与血管性水肿类似有烧灼或疼痛感持续约8~12h消退 (7)血清病性荨麻疹:在注射部位或全身发生红斑,瘙痒及风团等亦有发生环状红斑,结节性红斑等此外可出现发热,淋巴结肿大,肌痛,关节痛,紫癜,低补体血症等全身症状称为血清病 自身免疫性荨麻疹:在有些慢性特发性荨麻疹患者血清中发现有循环自身抗体因此而命名据统计至少在30%慢性特发性荨麻疹患者中均查到自身抗体皮内注射自体固有的血清能发生风团和红斑反应有抗IgE或抗高亲和力IgE受体(FcεRla)的IgG型自身抗体以上两种自身抗体均释放组胺能刺激血中的嗜酸细胞荨麻疹病情直接和血清中自身抗体FcεRIa的多少有密切关系 (8)接触性荨麻疹:皮肤接触某些变应原后发生风团,红斑可分为免疫性,非免疫性和机制不明三种非免疫性接触性荨麻疹系由原发性致荨麻疹物质引起无需致敏几乎所有接触者均可发生免疫性接触性荨麻疹大多数病例属IgE介导的速发型变态反应机制不明者兼有免疫性和非免疫性表现的一种反应 (9)水源性荨麻疹:接触任何温度的水均可引起荨麻疹风团较小 (10)色素性荨麻疹:多发于出生后3~9个月但也有生下即有的初起的损害往往是暂时出现的风疹块以后常在原处复发和消失终于成为持久性黄褐斑或表面不平的色素性结节少数病人在皮损上还可出现水疱当搔抓后出现风团 (11)肾上腺能性荨麻疹:表现小而痒的风团周围有白晕当情绪激动,摄入咖啡可引起 (12)荨麻疹性血管炎:特征为有荨麻疹和坏死性血管炎的损害患者有反复发作的慢性荨麻疹损害常持续24h以上少数有喉头水肿 (13)血管神经性水肿:表现为单个或多个突发的皮肤局限性肿胀边界不清楚皮肤颜色正常或轻度发红或稍带苍白触之有弹性发胀的感觉持续时间数小时到数天而自行消退 ①小儿遗传性血管神经性水肿:大都在10岁前发采反复发作甚至终生患者主要表现为局限性皮下水肿伴有发胀,不适的感觉没有瘙痒 ②获得性血管性水肿(acquiredangioedema):皮损为急性限局性肿胀累及皮下组织边界不清呈正常肤色或微红表面光亮触之有弹性感常发生于眼睑,口唇耳垂,外阴(包皮为最常见部位)等组织较疏松的部位或口腔,舌若发生于喉部黏膜可引起呼吸困难甚至窒息导致死亡常与荨麻疹伴发损害往往单发多持续2~3天始消退常在同一部位反复发生本病常于夜间发病醒时始发现常无痒感即使有亦很轻微或仅有轻度烧灼及不适感约有1/4病例有反复出现红斑史红斑可出现在水肿之前也可同时出现或与水肿发作无关本采累及内脏黏膜当波及胃肠道时可出现腹绞痛,胀满,恶心,呕吐,不能排气等急性肠梗阻的表现严重时可出现脱水及血压下降钡餐造影可显示黏膜水肿 (14)荨麻疹和血管性水肿:二者可分别出现或同时发生;表现为皮肤非指压痕性的水肿有时还累及上呼吸道或肠胃道粘膜.血热症 荨麻疹症状皮疹红色遇热则加剧得冷则减轻多夏季发病苔薄黄脉浮数 荨麻疹治法疏风解表清热止痒 荨麻疹方药荆芥穗6克防风6克僵蚕6克金银花6克牛蒡子9克丹皮9克紫背浮萍6克干生地9克薄荷5克黄苓9克蝉衣5克生甘草6克 用法水煎时间不宜过长每日一剂分两次凉服忌辛辣,发物 荨麻疹按语此方以荆芥,防风,薄荷,蝉衣为主要药荆芥辛苦而温芳香而散气味轻扬入气分驱散风邪;防风其气不轻扬能散入于骨肉之风故宣散在表之风邪用防风必用荆芥;薄荷清轻凉散善解风热之邪又能疏表透疹解毒;蝉衣凉散风热开宣肺窍其气清虚善于诱发以上四味药表散作用较强牛蒡子疏散风热解毒透疹;浮萍轻浮升散善开主窍;僵蚕祛风散结协助上述四味主要药以透达表热之邪金银花,黄苓解毒清肺热以泄皮毛之邪;丹皮,干生地理血和血;生甘草解毒调和诸药 气虚血热 荨麻疹症状皮肤瘙痒起疹时隐时发小如麻点大如豆粒为扁平硬节高出皮肤一旦搔破则连结成片舌暗苔白脉弦 荨麻疹治法益气滋阴祛风泻火 荨麻疹方药生黄芪15克当归10克生地10克炒枳壳15克白藓皮10克地肤子10克防风10克连翘10克桑叶10克炒白芍10克牛蒡子10克玉竹10克荆芥3克 用法水煎分三次温服以五剂为一个疗程初愈后复发可照原方再服忌辛辣刺激之品 荨麻疹按语以黄芪益气固表表固则邪不易入<本草正义>:故护卫阳充实表分是其专长所以表虚诸病最为神剂当归,生地,白芍,玉竹滋阴养血使营阴内守;防风,桑叶,牛蒡子,荆芥疏散风邪透热于外;以白藓皮,地肤子清热除湿;配枳壳理气除湿止痒;更以连翘清热解毒消肿散结 湿困脾土 荨麻疹症状发疹时四肢不温脘闷纳呆神倦身困重口腻腹胀便溏泄舌淡苔白腻脉沉滑 荨麻疹治法健脾除湿疏风和血 荨麻疹方药多皮饮地骨皮9克五加皮9克桑白皮15克干姜皮6克大腹皮9克白藓皮15克粉丹皮9克赤苓皮15克冬瓜皮15克扁豆皮15克川槿皮9克 用法水煎一日两服忌辛辣油腻腥滋腻之品 荨麻疹按语方中赤苓皮,冬瓜皮,扁豆皮,大腹皮健脾利湿涤清肠胃之积滞;干姜皮取其幸温和胃固表守而不走;白藓皮,川槿皮驱风止痒;丹皮凉血和血化斑;地骨皮,桑白皮泻肺而清皮毛 民间验方: 龙李药酒配方:穿山甲5克,乌梢蛇15,克黄莲30克,红花30克,白芷60克,黄柏50克,露蜂房3克,花椒80克,白芥子25克 泡制:300ml60度以上粮食酒密封浸泡在地窖封存12个月 用法:外用一日两次或三次