瞳孔大小不等有生理性原因和病理性原因.生理性瞳孔不等大见于两眼屈光不等,两眼侧视时及侧光照明时.病理性瞳孔不等大见于眼部病变和颅内病变,眼部病变常见的有角膜炎,虹膜炎,虹膜后粘连,瞳孔括约肌损伤等;颅内病变.如脑外伤,脑肿瘤,脑出血,中枢神经梅毒,脑疝等.双侧瞳孔不等大且变化不定,提示中枢神经病变或虹膜的神经配障碍;如瞳孔不等且伴有对光反射减弱或消失以及神志不清,往往是中脑功能受损的表现.对光反射瞳孔的对光反射分为直接对光反射和间接对光反射两种.正常眼瞳孔的直接,间接对光反射都存在.瞳孔对光反射的检查对于眼内局部病变和中枢神经病的诊断都有重要的临床意义。