急性附件炎

      急性附件炎为输卵管炎,卵巢炎两者同时发炎。在急性盆腔炎中输卵管炎最为常见。多发生于生育年龄的妇女。1。全身治疗卧床休息,取头高脚低位,以利于分泌物的排出和局限化,应补充液体,纠正水和电解质紊乱,高热时给予物理降温。2。抗生素治疗宫颈分泌物细菌培养可靠性差,可经阴道后穹隆穿刺或腹腔镜下取分泌物,进行细菌培养及药敏试验以指导抗生素的选择。由于附件炎多为混合性感染,在培养报告出来前,选用有效抗生素联合用药,住院患者以静脉给药为主
(1)抗生素选择原则如下:①青霉素类:代表药物有青霉素G,剂量240~1200万U/d静滴,主要针对革兰阳性或阴性球菌;氨苄西林(氨苄青霉素),剂量2~6g/d静滴,主要针对大肠埃希杆菌;阿莫西林/克拉维酸钾(羟氨苄青霉素-克拉维酸钾),剂量1。2~2。4g/d静滴,抗菌谱更广,能抑制β-内酰胺酶活性;氨苄青霉素-舒巴坦3。0~9。0g/d静滴;替卡西林/克拉维酸钾(羧噻吩青霉素-克拉维酸钾),3。2~9。0g/d静滴。②头孢菌素类抗生素:A。第一代头孢菌素,对革兰阳性菌有效,代表药物有头孢唑林(先锋V)2~4g/d静滴;头孢拉定(先锋Ⅵ)2~4g/d静滴。B。第二代头孢菌素,对革兰阳性菌抗菌力较第一代强,对革兰阴性菌的抗菌谱较第一代有所扩大。代表药物有头孢呋辛1。5~3g/d静滴;头孢西丁2~4g/d静滴;头孢替安1。0~2。0g/d静滴。C。第三代头孢菌素,对β-内酰胺酶较第二代稳定,其抗菌谱更广,更强,不良反应更少。代表药物有头孢噻肟2g/d静滴;头孢哌酮2~4g/d静滴;头孢他啶4~6g/d静滴;头孢曲松(头孢曲松钠)2~4g/d静滴;头孢曲松(头孢三嗪)2~4g/d静滴;头孢唑肟1~2g/d静滴;头孢甲肟1~2g/d静滴。③氨基糖苷类抗生素:对革兰阴性菌效果良好,代表药物有庆大霉素16~24万U/d静滴;阿米卡星(斗卡那霉素)0。4~0。8g/d静滴;阿米卡星(硫酸阿米卡星)0。2~0。4g/d静滴;妥布霉素80~240mg/d静滴。④大环内酯类抗生素:对革兰阳性菌,沙眼衣原体有较强作用。代表药物有红霉素1。2~1。8g/d静滴;交沙霉素800~1200mg/d,口服;罗红霉素300~450mg/d,口服;克拉霉素500~1000mg/d,静滴;阿奇霉素500mg/d,口服。⑤喹诺酮类抗生素:现多选用第三代喹诺酮类抗生素,代表药物有氧氟沙星200~400mg/d,静滴或400~800mg/d,口服;环丙沙星400~800mg/d,静滴或500~1000mg/d,口服;培氟沙星(甲氟哌酸)800mg/d,静滴或口服;洛美沙星600mg/d,口服;左旋氧氟沙星200~400mg/d,口服。⑥其他:甲硝唑1。0~2。0g/d,静滴;替硝唑0。8g/d,静滴;沽霉素1。2~1。8g/d,静滴;克林霉素(氯洁霉素)0。6~1。2g/d,静滴;多西环素(强力霉素)200mg/d,口服;米诺环素(美满霉素)200mg/d,口服
(2)急性附件炎可供选择的抗感染治疗方案如下:①头孢呋辛1。5g静滴,或头孢曲松1g静滴,或头孢噻肟1~2g静滴,或头孢哌酮1~2g静滴,或头孢他啶2~3g静滴,或头孢甲肟1g,静滴,2次/d,连用7~14天;同时加用多西环素(强力霉素)100mg口服,2次/d,服用7天或阿奇霉素1g顿服(特别是合并沙眼衣原体感染时。②氧氟沙星或左旋氧氟沙星200mg,静滴,联合甲硝唑0。5g或替硝唑O。4g,静滴,2次/d,连用7~14天。③克林霉素1。2g,静滴,联合阿米卡星(斗卡那霉素)或奈替米星O。2g,静滴,2次/d,连用7~14天。④替卡西林(羧噻酚青霉素)+克拉维酸钾1。2g,静滴,2次/d,加用阿米卡星(斗卡那霉素)0。2g或奈替米星0。2g,静滴,2次/d,连用7~14天。⑤青霉素G560~1200万U,庆大霉素16~24万U加甲硝唑1。Og,静滴,连用7~14天。除静脉给药外,最近有学者主张局部抗炎治疗,即在腹部或阴道B超引导下后穹隆或下腹部穿刺,将抗炎药物头孢曲松(头孢三嗪)1。0~2。Og和甲硝唑0。5g注入盆腔内,保留局部穿刺管,每天注药1次,3~7天为一疗程。若以上治疗后症状无明显好转,高热持续不退,则可能有输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿,应按照盆腔脓肿治疗。3。中药治疗采用活血化瘀,清热解毒的中药如:银翘解毒汤,安宫牛黄丸,紫雪丹等。生活护理:。手术治疗
(1)经药物治疗72h,体温持续不降,或有中毒症状者,应考虑行剖腹探查手术
(2)输卵管卵巢脓肿,经药物治疗有效,脓肿局限后,也可行手术切除肿块
(3)脓肿破裂后,应立即行剖腹探查术。以上是对急性附件炎这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您降!