湿热是中医内蕴,指湿热蕴酿於中焦脾胃和肝胆而言.湿为重浊粘腻之邪,容易影响气机的流通,如与热邪相合,湿热交困,则热因湿阻而难清,湿因热蒸而阳气受伤更甚,临床表现为热势缠绵,下午热高,身重,神疲,懒言,神志昏沉,胸脘痞闷,恶心,纳呆,腹胀,便溏,或发黄疸,秀不利或黄赤,舌苔黄腻.多见於肠伤寒,黄疸型肝炎,钩端螺旋体病等.这里所谈的湿热病,乃属杂病范畴,不包括热病中之湿温玻杂病中常见的湿热病有脾胃湿热证,肝胆湿热证,大肠湿热证,膀胱湿热证,肺脏湿热证,其治各有其方,兹结合临床实践分述如下.
1.脾胃湿热证多由感受湿热之邪,或饮食不节,过食肥甘及酒酪,致脾胃恣生湿热引起.湿热壅滞脾胃,必然影响脾胃之运纳和升降,故临床多表现为脘腹胀闷,食少无味,厌油欲呕,渴而不饮,秀黄少,大便溏而不爽,有的患者还出现皮肤发黄,苔腻,脉滑数或缓濡等.笔者治此病,常将茵陈蒿汤(茵陈24克,栀子15克,大黄6克)合五苓散(桂枝,茯苓,泽泻,猪苓各9克,白术15克)化裁.苔黄腻者,去桂枝,加黄连6克;苔白腻者,加藿香9克,白蔻6克;苔白腻而脘腹胀甚者,加厚朴15克,苍术,陈皮各9克;呕吐者,加半夏,生姜各12克.
2.肝胆湿热证多由肝胆感受湿热之邪,或肝胆气郁,致胆汁疏泄不畅,化生湿热引起.其证或表现为胁肋隐痛,心烦口苦,易于发怒,秀短黄,苔黄腻,脉滑数,或上证不解,又见阴囊湿疹,或妇女阴部瘙痒,或黄带多等湿热下注之候.或表现为右胁下剧痛,痛而拒按,恶心呕吐,甚则寒颤高热,身目发黄,苔黄厚,脉滑数等(此病西医多诊断为毛细胆管炎或胆结石合并感染.前者宜用龙胆泻肝丸治之,后者笔者常用四逆散(柴胡12克,枳实18克,白芍15克,甘草6克)合香连丸(木香12克,黄连9克)加茵陈,金钱草各30克,半夏,竹茹各12克;大便秘结者,更加大黄9克,厚朴15克,均可获满意之效.
3.肠腑湿热多由夏秋之际,外受湿热之邪,内伤饮食生冷,化生湿热,下注肠腑,致大肠传导失司引起.其病或以泄泻为主,或以痢疾为主.泄泻之特点为腹痛即泻,泻而不爽,大便为黄褐色气秽;痢疾之特点为下痢脓血,腹痛,里急后重,且上述两者都可伴有发热,口中微渴,秀短黄,苔黄腻,脉滑数等.其治虽然均当清热祛湿,但选方用药则不同.前者宜用葛根芩连汤(葛根18克,黄芩12克,黄连9克,甘草3克)加减;后者宜用白头翁汤(白头翁30克,秦皮15克,黄连,黄柏各9克),或更加木香,白芍,槟榔,枳壳治之.
4.膀胱湿热或由外感湿热,蕴结膀胱,或由饮食不节,湿热内生,下注膀胱引起.其证尿频尿急,尿痛尿灼,秀黄赤浑浊,短少不利,或尿中有砂石,并伴有舌红,苔黄厚,脉滑数等.宜清热利尿通淋.无砂石者,当用八正散(萹蓄,瞿麦,栀子各15克,木通9克,滑石18克,车前子12克,大黄6克,甘草3克)治之;有砂石者,笔者常用自拟的通淋排石汤(金钱草30克,石苇18克,冬葵子,车前子,茯苓,生地各15克,泽泻,竹叶,木通,鸡内金各9克)随证加减.结石过大,不易排出者,应先用激光碎石,然后再服此方.
5.肺腑湿热一般不称湿热壅肺,而叫痰热阻肺.所以然者,以湿在肺中,多化为痰也.痰热阻肺,或由肺中宿饮湿浊,郁久而成热成痰;或由邪热入肺,煎熬肺液成痰,致痰热滞肺引起.其证常见咳嗽气紧,胸痛,咯黄色稠痰,舌质红,苔黄腻,脉滑数等.应清热除痰.笔者常用千金苇茎汤(芦根18克,冬瓜子15克,薏苡仁30克,桃仁12克)加桔梗,大力治之.有发热而喘者,更合麻杏石甘汤(麻黄6克,石膏30克,杏仁12克,甘草6克);痰如脓样,量多腥臭者,再加鱼腥草,金银花各30克治之,屡用屡效.总之,湿热所在部位不同,不仅表现各异,而且用方也不同.故医者若只知湿热,不知湿热在何脏腑,就无法下手开方