脂肪肝不痛不痒不可以不管。建议发现脂肪肝应该早诊早治，即使没有症状，也应该积极干预，去除诱因，尽量在单纯脂肪肝的阶段，把肝脏的脂肪沉积慢慢消退掉，以免进展到更严重的阶段。
如果不管它，等它进展到了一个比较严重的阶段，出现肝区疼痛、恶心、呕吐、黄疸，甚至腹水的时候，可能已经积攒到了肝硬化阶段，这个时候即使积极的治疗，肝脏的病变也不可逆转。
脂肪肝发病率越来越高，而且发病年龄也越来越轻，在单纯脂肪肝的这个阶段，经过积极治疗以后，肝脏的脂肪沉积可以消退。