甲状腺结节4B考虑可能是恶性肿瘤，需根据肿瘤的大小判断是否手术，具体如下：
1、肿瘤较小：如果肿瘤较小，可以进行密切随访，不进行手术。
2、肿瘤偏大：如果肿瘤偏大，建议积极治疗，将其切除做临床病理及淋巴结清扫。 在密切随访过程中，可能会出现隐性的淋巴结转移，不能明确诊断及做穿刺细胞学检查的情况下，需考虑手术。具体治疗方案谨遵医嘱。