甲状腺4a建议手术。甲状腺的病变分为6级，第1级阴性，第2级良性，第3级良性可能，第4级怀疑恶性，第5级高度怀疑恶性，第6级确定为恶性，其中第4级又分为4a级、4b级、4c级，4a级指的是低度怀疑恶性，最好是经超声做甲状腺细针穿刺，来明确甲状腺结节的性质。
如果是恶性，必须进行手术治疗；如果结节非常大，即使为良性，出现了压迫症状，也是需要手术治疗；如果为良性，可以选择观察、中药治疗。