甲状腺4a类一般是比较严重的，提示有癌变的可能，是否需要手术需根据其恶性程度来判断。病人需要做结节穿刺活检以及病理检查，如为恶性，则需手术切除，定期复查观察结节变化情况。
如果提示是良性，通过定期复查甲状腺彩超、甲功等即可。建议甲状腺4a类的患者及时就医，积极配合医生进行检查及治疗，以免耽误病情。