甲状腺结节4A是否需要手术需根据其恶性程度来判断。如果通过超声评定为4A级别，则提示有癌变的可能，在明确是恶性的甲状腺癌后，肯定是需要手术治疗的。
但如果穿刺细胞学提示良性的甲状腺结节，也可以不用手术，先定期复查观察结节变化情况。建议甲状腺结节4A的患者及时就医，积极配合医生进行检查及治疗，以免耽误病情。