本病潜伏期为6周~6个月,一般为3个月。从肝炎病毒入侵到临床出现最初症状以前,这段时期称为潜伏期。潜伏期随病原体的种类、数量、毒力、人体免疫状态而长短不一。1全身表现患者常感身体乏力,容易疲劳,可伴轻度发热等。失眠、多梦等可能与此有关。2消化道表现肝炎时,肝功异常,胆汁分泌减少,常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。3黄疸病情较重时,肝功能受损,胆红素的摄取、结合、分泌、排泄等障碍,血液中胆红素浓度增高。胆红素从尿液排出,尿液颜色变黄,是黄疸最早的表现。血液中胆红素浓度继续增加,可引起眼睛、皮肤黄染。由于胆汁酸的排出障碍,血液中胆汁酸浓度增高,过多的胆汁酸沉积于皮肤,刺激末梢神经,可引起皮肤瘙痒。4肝区疼痛慢性乙肝一般没有剧烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛、压痛或叩击痛。如果肝区疼痛剧烈,还要注意胆道疾病、肝癌、胃肠疾病的可能性,以免误诊。5肝脾肿大由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积,患者常有肝脏肿大。晚期大量肝细胞破坏,纤维组织收缩,肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝炎早期,脾脏无明显肿大,门静脉高压时,脾脏淤血,可引起脾脏肿大。6肝外表现慢性乙肝,尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗,称肝病面容。手掌大、小鱼际显著充血称肝掌。皮肤上一簇呈放射状扩张的形如蜘蛛的毛细血管团称蜘蛛痣,其他部位也可出现。男性可出现勃起功能障碍,对称或不对称性的乳腺增生、肿痛和乳房发育,偶可误诊为乳腺癌;女性可出现月经失调、闭经、性欲减退等。这可能与肝功能减退,雌激素灭活减少,体内雌激素增多有关。7肝纤维化慢性乙肝炎症长期不愈,反复发作,肝内纤维结缔组织增生,而其降解活性相对或绝对不足,大量细胞外基质沉积下来形成肝纤维化。如果肝纤维化同时伴肝小叶结构的破坏(肝再生结节),则称为肝硬化。临床上难以将两者截然分开,慢性肝病由肝纤维化到肝硬化是一个连续的发展过程。
王会亮 主任医师 回复肝硬化患者具有紫绀和杵状指,如能除外心肺疾患即可诊断。男女均可罹患,可见于任何年龄,而以儿童为多见。具有肝硬化的症状和体征,紫绀时可伴有呼吸困难,而后出现杵状指。
王燕 主任医师 回复病史及症状:细菌性肝脓肿多无典型临床表现,急性炎症期常被原发病所掩盖。本病一般起病较急,由于肝脏血运丰富,一旦发生化脓性感染后,大量毒素进入血循环,引起全身脓毒性反应。临床上突然寒战、高热和肝区疼痛等。不规则的脓毒性发热,尤以细菌性肝脓肿更显著,肝区持续性疼痛,随深呼吸及体位移动而增剧,由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统,腹部症状,阿米巴肝脓肿病人有50%追问病史常有腹泻病史,因此,应详细讯问既往病史,尤其发热和腹泻史和腹痛史。体检发现:肝脏多有肿大,(肝脏触痛与脓肿位置有关),多数在肋间承隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛,部份病人可出现轻度黄疸,如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸,肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。
王会亮 主任医师 回复伪1-AT缺乏性肝病可在婴幼儿期初次被发现,也可在此期无肝脏病变表现,到成年后出现慢性肝病表现,8%~12%的PiZZ型伪1抗胰蛋白酶缺乏的新生儿在出生后1个月内即发生胆汁淤积性黄疸,血清胆红素可高达340micro;mol/L,血清碱性磷酸酶(ALP)活性可达150~1300U/L,患儿体重增加缓慢,嗜睡,易激怒,出现无胆汁粪便,3个月月龄的小儿半数出现高转氨酶血症,血清谷草转氨酶(AST)活性可达80~600U/L,12%~15%的伪1抗胰蛋白酶缺乏患儿出现肝硬化病症,表现为腹胀,肝脾肿大,因食管静脉曲张引起的上消化道出血,也可有紫癜等其他部位出血倾向,大多数患者新生儿肝脏淤胆持续7个月左右至1年可消退,如无好转,则可逐渐发展出现进行性肝损害,进展为肝硬化甚至死亡,引起的肝硬化也可在成年时发生,但在中老年期才出现肝硬化者很少,成年期发病多见于杂合子型伪1-AT缺乏性肝病患者,病情发展较缓慢,临床表现各异,有报道成人杂合子型伪1-AT缺乏性肝病患者肝功能衰竭的危险性明显增加,Sreger报告的120名PiZZ型新生儿中有14名长期有梗阻性黄疸,新生儿期肝炎和幼年期肝硬化,成年期肺气肿,成人伪1抗胰蛋白酶缺乏肝硬化可无症状,可出现肝硬化的临床表现,也可伴发肝癌,多见于50岁以上的纯合子型患者。对于任何非感染性慢性肝炎患者,原因未明的肝脾肿大,肝硬化和门静脉高压患者都应考虑有伪1-AT缺乏性肝病的可能性,也应警惕少数肝癌是因伪1-AT缺乏引起。血清蛋白电泳可见伪1球蛋白缺乏常提示该病,直接测定伪1抗胰蛋白酶可确诊,但应重视遗传表型分析,因为伪1-AT的产生受这些因素影响,所以诊断应根据表型分析,而不单根据伪1-AT水平检测。肝细胞活检。
王会亮 主任医师 回复病史及症状:细菌性肝脓肿多无典型临床表现,急性炎症期常被原发病所掩盖。本病一般起病较急,由于肝脏血运丰富,一旦发生化脓性感染后,大量毒素进入血循环,引起全身脓毒性反应。临床上突然寒战、高热和肝区疼痛等。不规则的脓毒性发热,尤以细菌性肝脓肿更显著,肝区持续性疼痛,随深呼吸及体位移动而增剧,由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统,腹部症状,阿米巴肝脓肿病人有50%追问病史常有腹泻病史,因此,应详细讯问既往病史,尤其发热和腹泻史和腹痛史。体检发现:肝脏多有肿大,(肝脏触痛与脓肿位置有关),多数在肋间承隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛,部份病人可出现轻度黄疸,如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸,肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。
王会亮 主任医师 回复人类肝纤维化的病理改变多数发展较为缓慢,从肝细胞的损伤,炎症,坏死,细胞外基质的异常增生和沉积,有的需要经过数月至数年之久,平均约3~5年的时间,由于肝脏具有很强的代偿功能,即使肝纤维化处于活动期,病人的临床表现也不典型;即使病人有症状,往往也缺乏特征性,许多患者是在体格检查或因其他疾病进行剖腹探查,甚至在尸体解剖时才被发现,其可能出现的临床表现请参考肝硬化相关内容。
王会亮 主任医师 回复