高血压性脑出血

高血压性脑出血

概述

高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中,高血压占60%左右,它是高血压病中最严重的并发症之一,多见于50—60岁的病人,男性发病率稍高于女性。

病因

引起高血压性脑出血的原因通常在活动和情绪激动时发病。
绝大多数学者认为长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性,先使血管内膜下基质肿胀,内膜下有脂质沉淀,在内膜与内弹力层之间形成无结构物质,弹力降低,脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死,产生局部动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状凸出,即粟粒状动脉瘤,血液还可侵入管壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时,动脉瘤破裂引起出血。另外,高血压还可引起脑小动脉痉挛,导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死,产生出血。此外,脑内动脉壁薄弱,中层肌细胞及外膜结缔组织少,且无外弹力层,可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。

检查

1.突然的头痛或头晕,伴呕吐。
2.多伴有不同程度的意识障碍。
3.出现不同程度的偏瘫,甚至失语。
4.大小便失禁。
5.出血量大和累及脑干者,还可出现瞳孔不等大,呼吸深慢、去脑强直等症状。
6.发病时血压明显高于平时血压。
7.上述症状体征可在数小时内发展至高峰。

诊断

诊断
1.中年以上,有高血压病史,多在活动状态时(如激动、用力)起病。
2.常以突然头痛、头晕为首发症状,继而呕吐、瘫痪、意识障碍、抽搐、尿失禁等。
3.颈强直,血压增高,脉率慢,呼吸深而慢,带有鼾音,后期可有呼吸衰竭症状。
4.出血部位不同,可有不同的神经损害定位体征。
5.脑脊液压力增高,内含红细胞,蛋白定量增高。
6.脑血管造影,显示占位性病变征象。
7.CT扫描或MRI:显示出血部位、范围、出血量、出血周围脑水肿及脑室受压移位元情况。
鉴别诊断
1、昏迷病人应与一氧化碳中毒,肝昏迷,尿毒症,低血糖等引起的意识障碍相鉴别,主要详细询问病史,体征以及CT,脑脊液等检查。
2、颅内占位病变,颅脑外伤,脑膜炎等疾病:根据发病急缓程度,外伤史,发烧等其他临床表现以及CT ,MRI,脑脊液等检查做出诊断。
3、与其他脑血管病鉴别如脑梗塞,蛛网膜下腔出血,根据发病过程,症状,体征及影像学检查确诊。

预防

高血压性脑出血西医治疗
1.安静卧床,密切监测意识、瞳孔及生命体征变化,保持呼吸道通畅。
2.脱水降颅压。
3.控制血压:维持在20.0—21.3/12.0—13.3KPa(150—160/90—100mgHg)为宜。
4.维持水盐及酸碱平衡。
5.预防肺炎、泌尿道感染、消化道出血及褥疮等并发症。
6.脑室或血肿穿刺引流。
7.开颅手术清除血肿。
8.适当应用止血药。
9.应用脑细胞活化剂。
高血压性脑出血中医治疗
【辨证】肾阴亏损,肝阳上亢,痰热交阻,随风阳上扰。
【治法】滋阴潜阳,开窍化痰。
【方名】二六汤。
【组成】生地、丹皮、泽泻、茯苓、枣皮、牡蛎、龙骨、山萸肉、竹茹、白芍、山药、石菖蒲、远志。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
【出处】李斯炽方。