鼻血管瘤

鼻血管瘤

概述

发生于鼻部的脉管瘤以血管瘤为多见,其他少见的肿瘤有血管内皮细胞瘤、血管外皮细胞瘤、纤维血管瘤,血管纤维瘤以及血管淋巴管瘤。血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸型。鼻部血管瘤多发生于鼻腔内,尤以发生于鼻中隔者为多,亦可发生于鼻骨、鼻前庭和上颌窦。

病因

鼻部血管瘤的病因有如下几种学说:
1.胚性残余说鼻中隔血管瘤系胚性母血管细胞所发生。
2.慢性炎症说如出血性息肉,可发生于肉芽组织的血管变性,亦有人以为上颌窦海绵状血管瘤系息肉扭转,静脉瘀滞等营养障碍所致。
3.外伤说鼻中隔前下部易受外伤,干燥等刺激,而毛细胞管瘤亦多发于此处,或与外伤有关。
4.内分泌说鼻腔血管瘤可于怀孕期突然出现或增大,产后又缩小,且常出现于妊娠后期,可能与当时血循环障碍或内分泌活动有关。
5.真正良性肿瘤。

检查

检查鼻腔可见紫红色的新生物,瘤体质软,多有压缩性和推让性,触之易出血,但无浸润表现,如有继发感染,其表面糜烂,坏死和伴有息肉,若病变 只限于窦内,鼻腔可无改变,故往往不易诊断,穿刺上颌窦,针管内可流出血液,X线平片检查可能有以下几种改变:①鼻腔及同侧上颌窦及筛窦密度均匀增高,类似炎症改变;②上颌窦窦腔扩大,密度增高,类似囊肿样改变;③窦壁骨质破坏,类似恶性肿瘤改变,血管瘤往往表现合并感染,坏死,钳取活检组织所见常反映不出疾病的真实情况,而且易于造成出血,但小而带蒂的血管瘤可以一次切除,并做病理切片以确诊。
血管瘤按临床表现及组织结构特征,一般可分为毛细血管瘤,海绵状血管瘤及蔓状血管瘤3种,另外还有毛细血管瘤为海绵状血管瘤的混合型。
血管瘤大小不一,可具细蒂或广基,毛细血管瘤较小而多有蒂,海绵状血管瘤较大而基底广,色红,紫或黑红,呈圆形,卵圆形或为桑椹形,质较软而有弹性,易出血,海绵状血管瘤质软,可压缩,多发生于上颌窦的自然开口附近和下鼻甲处,肿瘤大者可压迫窦壁,破坏骨质,侵入邻近器官。
鼻腔及鼻窦血管瘤的临床表现,随病程长短及病变范围大小而异,鼻腔血管瘤主要为单侧进行性鼻阻,如肿瘤压迫使中隔偏曲,则有两侧鼻阻,反复鼻出血为本病的突出表现,出血量不等,出血多者可有继发性贫血,早期鼻窦血管瘤可无任何症状,随着病变增大,可出现鼻阻,鼻出血,或者血管瘤向前而由前鼻孔脱出,或向后进入鼻咽部导致咽鼓管阻塞,肿瘤较大者,窦腔扩大,骨壁受压,吸收,变薄,甚至破坏,肿瘤向外扩展,可发生面部畸型,突眼,眼球移位,视力减退,复视,头痛等。

诊断

根据症状及检查结果,性别,年龄,对典型病人多能诊断,由于此瘤极易出血,一般不做活检,X线片及CT对肿瘤大小,扩展方向和范围,有一定诊断价值,国外学者根据CT待检查提出放射影象学分期:Ⅰ期,肿瘤位于鼻咽部,后鼻孔及蝶窦;Ⅱ期,肿瘤向前突入鼻腔,筛窦,上颌窦,颊及眶内侧或向外扩展入翼上颌窝;Ⅲ期,肿瘤向外扩展入颞下窝及颞窝,颊,眶外侧;Ⅳ期,肿瘤向颅内扩展,本病具有特征性临床表现,但须与鼻咽部恶性肿瘤,纤维性鼻息肉和后鼻孔息肉相鉴别,恶性肿瘤息咽表现与本病不同,肿瘤发展快,有早期颈淋巴结转移,活检可确诊,鼻息肉质较软,不易出血,触诊易活动,多有蒂发源于鼻腔或鼻窦。

预防

鼻血管瘤西医治疗
手术治疗:手术中应将肿瘤基底所附软骨膜一并切除,以防复发。对于较大、基底较宽及容易出血的鼻腔、鼻窦血管瘤,可通过面中部脱壳手术加以切除,或另取鼻外途径进行手术,必要时尚需先行超选颌内动脉造影与栓塞术,以便了解病变范围和减少术中出血。术前放疗亦可减少术中出血,术后放疗有防止复发之效。
局麻下激光治疗
鼻血管瘤中医治疗
1)辩证选方
(1)肺经蕴热,瘀阻颃颡
治法:清肺泻热,祛瘀散结。
方药:会厌逐瘀汤(《医林改错》)加减。桃仁,红花,甘蜡,桔梗,生地黄,当归,玄参,柴胡,枳壳,赤芍药。加桑白皮、地骨皮、黄芩以加强泻肺热之功;若痰多者,加瓜蒌仁、天竺黄;咽痒咳嗽者加射干、北杏等。
(2)肝气郁结,气滞血淤
治法:疏肝理气,活血祛瘀。
方药:柴胡清肝散(《景岳全书》)加减。柴胡,陈皮,芍药,枳壳,甘草,川芎,香附。宜加丹皮、红花、桃仁等活血祛瘀;痰多加法夏、瓜蒌仁、天竹黄、浙贝之类;鼻衄,头晕目眩,烦躁易怒,口干口苦,胸闷不舒,舌红苔黄,脉弦数等症,加龙胆草、夏枯草、白茅根;口干咽燥,舌红少苔,脉细数,加生地、玄参、麦冬、花粉等。
2)外治法
(1)鼻出血者,用清热收敛,涩血止血之药粉吹入鼻腔,如百草霜、血余炭、马勃粉、白芨粉、三七粉、云南白药等,亦可将上述药粉置于纱球上,填塞出血处。
(2)出血不止者,应按"鼻出血"处理。
(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)