乳溢-闭经综合征

乳溢-闭经综合征

概述


乳溢闭经综合征指非产后妇女出现乳房分泌乳汁、闭经体重增加,查血泌乳素指标增高。

病因

(一)发病原因
常见原因为生理性及病理性下丘脑PRL-RH\PRL-IH双重调节失衡引起。
1.生理性泌乳素高

2药理性
常见药物有雌激素、多巴胺等,凡是干扰多巴胺合成、代谢、重吸收或阻断多巴胺与受体结合的药物都可引起该病。
3.病理性

(1)下丘脑病变
(2)垂体肿瘤,泌乳素型垂体微腺瘤。
(3)空蝶鞍综合征:由于先天发育异常,或由于创伤,手术,致蝶鞍膈的缺陷,蛛网膜形成疝,进入蝶鞍,压迫垂体和垂体柄,致使运送DA受到影响,使血清中PRL升高,发生闭经与溢乳。
(4)系统性疾病如甲亢
4.多囊卵巢症

检查

1 肥胖,毛发重密。
2.溢乳。不同程度的见有乳汁或乳头有干痂。
3.闭经 有时有子宫萎缩。性欲低下。
4.头痛,情绪急躁等。

 

诊断

诊断标准
1.病史有闭经史。头痛史,体重增加等。

2.实验室检查催乳素测定增高,卵巢功能减退。
鉴别诊断
与发生于产后大出血,有生殖器萎缩性闭经的希恩综合征相鉴别。

预防

乳溢-闭经综合征西医治疗
(一)治疗
1.病因治疗
根据不同病因进行治疗,如为垂体肿瘤,可行手术治疗或放射治疗,如为原发性甲状腺功能低下,给予甲状腺素治疗,如系药物引起,停药后症状基本消失。
2.药物治疗
(1)溴隐亭(Bromocriptine,CB1154):是一种半合成的麦角胺碱衍生物,非特异多巴胺促效剂,能有效地抑制催乳素的合成和分泌,目前认为溴隐亭治疗与经蝶鞍手术相比,具有并发症少,PRL下降满意和垂体功能恢复较好三方面的优点,因此,一致认为对于垂体催乳素微腺瘤或大腺瘤而无视野缺损者,应首选溴隐亭治疗,剂量根据PRL浓度而定,2.5~12.5mg/d,分3次服用,一般从小剂量始,逐渐加至足量,副作用为胃肠道反应,轻微头痛,外周血管痉挛及直立性低血压,一般用药几天后自行消失,新型溴隐亭长效注射剂(Parlodel,LAR)克服了胃肠道反应,用法:50~100mg,每28天注射1次,起始剂量为50mg,多数病人在服药后6~8周停止溢乳,8~12周恢复月经。
(2)甲磺酸硫丙麦角林(Pergolide mesylate):即甲磺酸培高利特,为一种新的长效麦角类多巴胺能受体激动药,其疗效似溴隐亭,起始剂量为25~50μg/d,酌情每2周调整剂量1次,极量为150μg/d。
(3)喹高利特(Quinagolide):又称诺果宁(Norprolac)或CV205-502,为一种消旋新型非麦角类特异性多巴胺D2促效剂,与溴隐亭相比,副作用轻,作用较强,维持时间较长,剂量0.075mg/d,睡前顿服。
(4)左旋多巴:适用于“特发性乳溢-闭经综合征”,对垂体肿瘤无效,左旋多巴在体内代谢成多巴胺,可使下丘脑PRIF分泌增加或作用增强,0.5mg,3次/d,连用6~9个月。
多数患者在用药后1个月月经来潮,用药6~8周后溢乳停止,但停药后可能会复发。
(5)卡麦角林(Cabergoline):又称Dostinex,是一种部分合成麦角生物碱衍生物,强的D2受体激动药,剂量为0.25~1mg,每周2次,低剂量始,根据PRL水平每4周调整剂量。
(6)维生素B6:在多巴胺合成过程中有辅酶作用,对多巴胺促效剂的治疗有协同作用。
(7)性激素药物治疗:周期性使用雌,孕激素,可以诱发月经,防止性器官萎缩,但抑制泌乳的作用不强,服用结合雌激素(妊马雌酮)0.625mg/d,连用21天,后10天配伍甲羟孕酮8~10mg/d,因为多数患者单用溴隐亭后3个月内可自然恢复月经和排卵,故此方案仅用于闭经时间长,生殖器萎缩明显者。
(8)氯米芬(克罗米芬):对特发性溢乳治疗有效,或用于口服避孕药后的闭经泌乳及要求生育的患者,50~100mg/d,连续5天,以恢复正常排卵的月经。
(9)尿促性素(HMG)- 绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗:尿促性素(HMG)150U,1次/d,肌内注射,直到卵泡发育成熟时,绒毛膜促性腺激素(HCG )1万U肌注,以诱发排卵。
3.中医中药治疗
(1)脾肾不足型:闭经日久,乳汁自溢,质稀色淡,乳房松软,头晕腰酸,纳少便溏,治宜健脾补肾,填精摄乳,可用补中益气丸和归肾汤。
(2)郁化火型:乳房胀痛,头痛,口苦,治宜疏肝解郁,理气通脉,可用丹栀逍遥散。
(3)阴虚火旺型:性欲减退,阴道干涩,腰酸失眠;宜滋肾养阴,回乳通经,可用左归饮。
4.放射治疗
对于肿瘤已扩展到鞍外,且外科手术不能完全切除,术后持续高催乳素血症的患者,本人拒绝手术者及微小腺瘤患者,可用常规照射,质子射线,a粒子及90Y和198Au垂体植入4种方法治疗,但需要较长时间,放射的并发症,一般有促性腺功能低下,暂时性尿崩症,空泡蝶鞍综合征,视神经损伤,暂时性动眼障碍,脑坏死等以及罕见的恶性新生物如骨肉瘤及纤维肉瘤,放射疗法对治疗闭经-溢乳部分病例可能效果不明显。
(二)预后
经治疗预后良好。
乳溢-闭经综合征中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。