小儿急性喉气管支气管炎

小儿急性喉气管支气管炎

概述

急性喉气管支气管炎(acute laryngotracheobronchitis)是指由病毒或细菌感染所致的喉,气管、支气管急性弥漫性炎症。以喉部及声带下水肿,气管支气管渗出物稠厚成痂以及中毒症状为特征。主要发生于婴幼儿,以2岁左右幼儿的发病率最高,男性发病率较女性高。该病常发生于寒冷季节。

病因

病毒感染(45%): 常见病原体为病毒(主要为副流感病毒,腺病毒,合胞病毒次之),但很易继发细菌感染,以嗜血流感杆菌为主要病原菌,其他有溶血性链球菌,肺炎球菌及金黄色葡萄球菌等。
疾病因素(35%): 小儿患麻疹,流感,猩红热等急性传染病时,也易并发本病,由于婴幼儿气道较狭窄,因此,在有气道炎症时,易发生严重的呼吸困难。
免疫力低下(20%): 由于2~5岁的幼儿抵抗力弱,咳嗽功能差,加之冬季干冷空气不利于呼吸道黏液纤毛系统运动和肺泡气体交换,致使分泌物稠厚易成痂,堵塞气道。重者患处黏膜糜烂,形成溃疡而脱落,使气道阻塞进一步加重,发生严重的呼吸困难。

检查

1.病史
患儿多为2~5岁的小儿,往往有病毒性上呼吸道感染,麻疹,流感,猩红热等前期感染,前驱期1~2天。
2.临床表现
(1)症状:起病急骤,初始可有刺激性咳嗽和吸气性喉鸣,继之呈犬吠样咳嗽,声嘶,呼吸困难,症状的特点为在夜间加剧,当感染沿支气管及细支气管向下扩散时,可使呼吸困难加重,呼气也变得费力,并且时间延长,此时吸气与呼气均困难,病情更为严重,多数患儿有中度至高度发热及全身中毒症状,安静或睡眠时为吸气性呼吸困难,活动或哭闹时呼气与吸气均困难。病情进一步发展,可出现高热,严重青紫,烦躁不安与挣扎,呼吸,心率加快,面色由发绀转为死灰样苍白,虚脱,昏迷,若抢救不及时,多因缺氧及全身衰竭而死亡。
(2)体征:三凹征明显,可闻及哮鸣音或气管拍击音等气道异物体征,双肺呼吸音部分或全部减低,间有干湿Up音,胸部X线检查可见支气管炎,肺不张或肺气肿, 开始有上呼吸道感染的症状,数天后出现干咳及吸气性喉鸣,继而有犬吠样咳嗽,声音嘶哑,痰黏稠不易咳出,出现吸气性呼吸困难和发绀。

诊断

诊断
根据病史及临床表现多能确诊,必要时可行喉镜或支气管镜检查。
鉴别诊断
1.急性会厌炎
该病主要侵犯会厌,杓会厌皱襞,病变进展迅速,可在发病数分钟至数小时内即出现严重喉梗阻,多由于嗜血流感杆菌感染所致。检查时,在小儿咽部下方见到肿大的樱桃样的会厌,喉镜及喉部侧位片可协诊。
2.喉白喉
白喉是由白喉杆菌引起的急性传染病,一般在扁桃体及咽部周围组织可见薄膜样白色渗出物或假膜,且不易抹去,刮除白膜后易引起出血,喉白喉的症状一般发展较慢,在发生声音嘶哑2~3天后呼吸困难及全身中毒症状方较明显。
3.呼吸道异物
多有异物吸入史,吸入异物后即有呛咳,呼吸困难等