小儿慢性支气管炎

小儿慢性支气管炎

概述

成人慢性支气管炎(chronic bronchitis)指反复多次的支气管感染,病程超过2年,每年发作时间超过2个月,有咳,喘、炎、痰四大症状,X线胸片显示间质性慢性支气管炎、肺气肿等改变。小儿单纯性慢性支气管炎是很少见的。如果儿童咳嗽超过3个月仍不见减轻,要提供警惕了,要怀疑其是否患上了小儿慢性支气管炎,配合X线肺纹理增强,以及肺功能和免疫功能的明显减退,即可诊断小儿慢性支气管炎。同时要注意排除肺结核、支气管扩张,支气管哮喘,支气管异物,气道畸形,纤毛运动障碍等。小儿如果能做到早诊断、早治疗,其预后明显好于成人。

病因

(一)发病原因
单纯性慢性支气管炎在小儿很少见,一般与慢性鼻窦炎,增殖体炎,原发性或继发性呼吸道纤毛功能异常等有关联,可继发于重症腺病毒肺炎,麻疹肺炎,毛细支气管炎和肺炎支原体感染之后,也可由于长期吸入有害尘烟,削弱了呼吸道防御功能而发生,病毒与细菌可为本病的主要病原体。
(二)发病机制
各种病因造成气道上皮细胞的纤毛粘连,倒伏,脱光,上皮细胞空泡变性,坏死,增生和鳞状上皮化生;杯状细胞和黏液腺肥大和增生,分泌旺盛,造成大量黏液潴留,黏膜和黏膜下充血,浆细胞,淋巴细胞浸润及轻度纤维增生,如病情继续发展,炎症由支气管壁向其周围组织扩散,黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩,黏膜和血管周围纤维组织增生,造成管腔狭窄,进一步可发展成阻塞性肺气肿。

检查

约有半数患儿生长发育落后于同龄儿,体力较差。多在冬季发病,早晚加重,尤以夜间为甚。常在感冒后产生持久性咳嗽,多日不愈,或伴轻度至中度喘息,痰量或多或少,咳出后才舒服。患儿常感胸痛。如不积极治疗,则频发和加重,病程拖延,体质更弱,甚至夏季亦可发病。最终因支气管或肺间质破坏,可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张。
1.病史
起病缓慢、病程长,多在冬季发病,早晚加重,尤其夜间为甚。常同时有慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大及慢性扁桃体炎等疾病。
2.临床表现
(1)症状:主要症状为咳嗽、咳痰,或伴有喘息。常在感冒后产生持久性咳嗽,日久不愈,一般以晨起及夜间咳嗽为主。咳痰量可多可少,一般为白色黏液或浆液、泡沫性,偶可带血丝,伴有细菌感染时,多为脓性痰、清晨排痰较多。起床后或体位变动可刺激排痰。可伴有不同程度喘息,若伴肺气肿时可表现为活动后气急。约有半数患儿生长发育落后于同龄儿,体力较差。
(2)体征:急性发作期背部或双肺底可闻及干、湿?音,咳嗽后可减少或消失。有肺气肿时可有哮鸣音和呼气延长。

诊断

诊断
1.病史 起病缓慢,病程长,多在冬季发病,早晚加重,尤其夜间为甚,常同时有慢性鼻炎,鼻窦炎,腺样体肥大及慢性扁桃体炎等疾病。
2.临床表现
(1)症状:主要症状为咳嗽,咳痰,或伴有喘息,常在感冒后产生持久性咳嗽,日久不愈,一般以晨起及夜间咳嗽为主,咳痰量可多可少,一般为白色黏液或浆液,泡沫性,偶可带血丝,伴有细菌感染时,多为脓性痰,清晨排痰较多,起床后或体位变动可刺激排痰,可伴有不同程度喘息,若伴肺气肿时可表现为活动后气急,约有半数患儿生长发育落后于同龄儿,体力较差。
(2)体征:急性发作期背部或双肺底可闻及干,湿Up音,咳嗽后可减少或消失,有肺气肿时可有哮鸣音和呼气延长。
鉴别诊断
结合病史,临床表现及X线胸片检查,可以肯定诊断,但应与慢性鼻窦炎,增殖体肥大,睡眠呼吸暂停综合征,肺