导致宫腔镜手术后第一次例假是黑色的原因，多考虑是子宫内膜损伤、内分泌失调、贫血等引起的月经量减少，经血在阴道内停留过久，氧化为黑色。
1.子宫内膜损伤：宫腔镜手术后，子宫内膜会受损伤或变薄，宫腔的环境较弱，第一次经期时，血管节律性收缩加强，肌层节律性收缩，子宫内膜还没有完全恢复，出血量会比较少，导致月经发黑。建议用雌雄激素续贯疗法或单用雌激素治疗，来促进子宫内膜生长和再生。
2.内分泌失调：宫腔镜手术后，由于黄体功能不足，雌激素与孕激素比例失调。且术后往往没有正常的排卵，导致月经减少，颜色。一般2～3个月后会慢慢恢复，不需要用药治疗。
3.贫血：由于饮食问题手术损伤等，引起的长期贫血会影响到激素分泌，导致月经量少，颜色发黑。需补充铁剂或叶酸，维生素B12等造血原料，或用细胞因子治疗刺激造血细胞增殖分化，提高造血功能；益母草颗粒等中成药治疗，以增加月经的量。以上药物使用时谨遵医嘱，如果上述症状持续或加重，建议患者尽早前往医院就诊治疗，以免耽误病情。