牙髓炎第一次塞药后还是疼，可能是以下原因导致的：
1.牙髓遗留在牙齿里边没有清洁干净，也叫残髓炎。这种残髓炎病人自身也会感觉到遇到冷热刺激疼痛，或者有一种自发痛。对症对因治疗，去除原充填物，暴露髓腔，控痛明显的患牙，可以再封少量失活剂，按时复诊，去净失活剂，尽量取净根髓，隔湿下吹干，导入塑化液，并充分诱导，使根管内塑化液体积超过被塑化物的体积。
2.急性牙髓炎的症状会在进行治疗之后有些疼痛，因为急性牙髓炎的渗出非常多，牙髓充血状况非常严重，渗出过多，就会对牙髓的髓腔造成一定压力，这种压力会给病人一种非常疼的感觉，可以到正规医院的口腔科，将封闭的氧化锌去除，将里面的药物取出，然后开放牙髓腔，疼痛就会明显缓解。
3.牙髓炎的病人细菌感染很严重，这种细菌感染如果塞药后，仍得不到很好的控制，炎症会向牙根方向进一步发展，会造成牙根或者根尖疼痛；建议继续使用原有药物来进行消炎，同时服用布洛芬或对乙酰氨基酚等止痛药来缓解疼痛。然后注意口腔清洁卫生，避免吃刺激性食物。如果疼痛难忍可到医院进行根管治疗。 建议患者及时就医，在医生的指导下进行治疗。