区分直肠癌便血和痔疮可以通过出血情况和直肠指诊来判断：
1、出血情况：直肠癌便血通常是鲜红色或者是暗红色的血液，出血量不多，通常血液和粪便混合在一起，从而呈现为果酱样大便或者是黏液血便；痔疮出血通常是在用力排大便以后，肛门滴鲜红色血液，血液和大便通常分开。
2、直肠指诊：用手指伸入肛门内检查是一种最有效的方法。如果感到内部有一些凸起的小粒则为痔疮；如果感到有硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，检查后，指套上沾有血液、浓液和粘液的情况，则极可能患上了直肠癌，建议及时就医。 如果出血很严重，建议及时就医，对症治疗。