小脑萎缩和老年痴呆的区别如下：小脑萎缩是以小脑的共济运动失调为主的病变，小脑一旦出现萎缩就会出现失调、坐姿不稳定、语言出现障碍等，但早期不会出现痴呆及认知障碍。
老年痴呆是年事已高出现的广泛中枢病变，存在认知障碍，最先出现记忆力损害，也可能出现运动障碍、吞咽困难、出门找不到家等现象，但不以共济失调为主。