如果甲状腺结节B超单显示，甲状腺结节4A不一定都是恶性。一般可以分为良性结节和恶性结节两大类。可先进行彩超检查，影像学评估结节性质。
通常来说4A类结节恶性可能性在5%左右，如果结节在0.5厘米左右以下，可进行密切观察病情变化。如果结节比较大，可以考虑穿刺病理检查明确诊断。
如果是恶性肿瘤，是比较严重的，患者可能需要进行手术治疗。建议进一步去医院做详细检查，明确具体病因后在医生指导下对症治疗。