月经持续了20天一直不干净的原因很多，正常情况下月经7天内就会干净，超过7天仍然不干净，就是月经时间延长，常见的原因是内分泌失调、没有排卵或卵泡发育不正常，出现黄体萎缩不全；
也可能是黏膜下的子宫肌瘤、子宫内膜息肉或子宫内膜癌造成的。出现这种情况要及时到医院去做B超检查和阴道检查。建议患者及时就医，明确病因，对症治疗。