甲状腺4a介于良恶之间，是否需要手术不可一概而论，需根据具体情况来判断。通常4级以上的甲状腺结节需进一步做甲状腺细针穿刺，如果病理是恶性的病变，则建议进行手术治疗。
如果穿刺的结果显示为良性，且患者没有不适症状，则可以先不进行手术，遵医嘱定期复查即可。建议甲状腺4a的患者及时就医，遵医嘱进行检查及治疗，以免耽误病情。