肾性高血压的治疗所谓肾性高血压系指肾实质蹭和肾血管蹭所引起的高血压属继发性高血压的一种而且是继发性高血压中最常见的一种.当肾脏发生肾实质或肾血管蹭时常引起肾脏血流灌注的固定性减少导致肾脏缺血缺氧此时肾脏可分泌多种引起血压升高的物质其中最主要的是肾小球旁细胞分泌大量肾素.肾素是一种水解蛋白酶进入血液循环后与肝脏释放的α2球蛋白结合成血管紧张素I(10肽)并无升压作用.血管紧张素I经肺循环在血管紧张素转换酶的作用下脱去两个氨基酸形成生物活性很强的血管紧张素Ⅱ(8肽)进一步分裂可形成少量的血管紧张素Ⅲ(7肽.血管紧张素Ⅱ能使周围小动脉强烈收缩和心脏搏动增强使血压升高.其升压作用比去甲肾上腺素强15~25倍.另外血管紧张素Ⅱ还能作用于肾上腺皮质球状带促使醛固酮分泌增加引起钠水潴留和血容量增加提高血管对儿茶酚胺及血管紧张素Ⅱ等激素的敏感性.血管紧张素Ⅱ使血压升高而升高的血压反过来使动脉痉挛进一步加重肾缺血缺氧加重肾内对抗高血压的物质如缓激肽,前列腺素生成减少这样相互影响使血压持续升高.针对肾性高血压的发病机制在药物选择方面则凡能减少肾素释放或能抑制血管紧张素转换酶或能扩张肾动脉改善肾脏供血供氧的药物以及减少血容量的药物均可起到降低肾性高血压的作用.常用于治疗肾性高血压的药物有以下几种:
(1)抑制肾素活性的药物如可乐定甲基多巴等
(2)血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利依那普利培哚普利(雅施达)苯那普利拉(洛汀新)等
(3)改善肾脏供血供氧减少肾素释放的药物如肼苯哒嗪双肼苯哒嗪长压定等
(4)β受体阻滞剂为肾上腺素能β受体阻滞剂可抑制肾素分泌对高肾素型高血压效果好如心得安,氨酰心安,美多心安等
(5)钙拮抗剂通过降低细胞内钙的浓度而降低外周阻力不影响心输出量长期应用不会导致钠水潴留甚至还有利尿效应如硝苯吡啶拜心通洛活喜等
(6)利尿剂一般用噻嗪类若肾功能明显受损应选择袢利尿剂如速尿和丁尿胺等.对于较顽固的高血压可联合应用数种作用不同的降压药以加强疗效减少副作用。