老年高血压首选的降压药物需要结合病情而定，具体如下：
1、高血压合并糖尿病的患者，首选是福辛普利钠片或缬沙坦片、氯沙坦钾片等。
2、高血压合并患有心肌缺血的患者，首选的是富马酸比索洛尔片或福辛普利钠片等。
3、高血压合并痛风的患者，首选的是氯沙坦钾片等药物。建议患者出现高血压时，应及时就医，并遵医嘱使用药物进行控制。