根管治疗夜间疼得要死的原因通常是由于在根管治疗过程中根管预备、机械或化学药物等刺激引起的疼痛。在根管治疗时医生进行了根管预备，根管预备过程中如根管侧壁或髓腔发生穿孔，细菌持续感染，则有可能造成疼痛。
也有可能是术后发生根管预备反应造成局部牙齿胀痛。患者需要避免牙齿咀嚼太硬的东西，并且避免冷热刺激，在3-5天后症状会逐渐的缓解和消失。
也有可能是因为在根管治疗过程当中操作者对根尖区长度控制不合适，或者是扩大针或牙胶尖超出根尖孔，对于根管的长度改变没有注意等，使根尖区组织产生刺激引起了根尖周的炎症反应，就会出现疼痛的情况。
在根管治疗中的部分化学药物对根尖区也会有刺激，比如麻醉药物、冲洗药物等。如果压力过大刺激到根尖周组织，也会引起根管治疗以后疼痛状况发生。
建议患者到正规医院的口腔科进行检查治疗。