大姨妈第四天血变黑的可能是由病理原因及生理原因等导致的。1、病理原因：患者患有多囊卵巢综合征时，会出现排卵功能障碍及雌激素水平低，导致月经稀发就会使大姨妈第四天血变黑，可使用炔雌醇环丙孕酮、屈螺酮炔雌醇、来曲唑等药物促进排卵。
患者长期贫血也会导致大姨妈第四天血变黑，可以补充叶酸、维生素B12、硫酸亚铁等。部分患者也可能是因为不良的生活习惯引起的大姨妈第四天血变黑，建议保持良好的生活习惯。
2、生理原因：正常生理情况下月经会持续2～7天，大姨妈第四天，由于月经量减少，经血在阴道留存时间长，氧化为黑色，属于正常现象。
上述药物需在医生的指导下进行服用，不可自行服药，以免产生不良反应。