炒薏米和生薏米的主要区别在于功效，具体如下：
1.炒薏米：薏米经过炒制后，性温会变得温和，功效更偏向于健脾益气，对于脾虚泄泻的患者更为适合，可以改善患者的乏力、食欲不振、大便溏泄等病症。
2.生薏米：生薏米性甘、淡，微寒，功效更偏向于利水渗湿，比较适合湿热内停的患者服用，可以改善患者口干、口苦、舌红、苔黄、小便黄赤等病症。 不论是炒薏米还是生薏米，建议在医生的指导下服用，以免出现不良反应。