1.症状有较密切的结核病接触史起采急可缓多为低热(午后为著),盗汗,乏力,纳差,消瘦,女性月经失调等;呼吸道症状有咳嗽,咳痰,咯血,胸痛,不同程度胸闷或呼吸困难2.体征肺部体征依病情轻重,病变范围不同而有差异早期,小范围的结核不易查到阳性体征病变范围较广者叩诊呈浊音语颤增强肺泡呼吸音低和湿啰音晚期结核形成纤维化局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音形成大量胸腔积液时胸壁饱满叩诊浊实语颤和呼吸音减低或消失3.肺结核的分型和分期(1)肺结核分型①原发性肺结核(Ⅰ型)肺内渗出病变,淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征儿童多见或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大②血型播散型肺结核(Ⅱ型)包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型急性粟粒型肺结核:两肺散在的粟粒大小的阴影大小一致密度相等分布均匀的粟粒状阴影随病期进展可互相融合;慢性或亚急性血行播散型肺结核:两肺出现大小不一,新旧病变不同分布不均匀边缘模糊或锐利的结节和索条阴影③继发型肺结核(Ⅲ型)本型中包括病变以增殖为主,浸润病变为主,干酪病变为主或空洞为主的多种改变浸润型肺结核:X线常为云絮状或小片状浸润阴影边缘模糊(渗出性)或结节,索条状(增殖性)病变大片实变或球形病变(干酪性-可见空洞)或钙化;慢性纤维空洞型肺结核:多在两肺上部亦为单侧大量纤维增生其中空洞形成呈破棉絮状肺组织收缩肺门上提肺门影呈"垂柳样"改变胸膜肥厚胸廓塌陷局部代偿性肺气肿④结核性胸膜炎(Ⅳ型)病侧胸腔积液小量为肋膈角变浅中等量以上积液为致密阴影上缘呈弧形(2)分期①进展期新发现的活动性肺结核随访中病灶增多增大出现空洞或空洞扩大痰菌检查转阳性发热等临床症状加重②好转期随访中病灶吸收好转空洞缩小或消失痰菌转阴临床症状改善③稳定期空洞消失病灶稳定痰菌持续转阴性(1个月1次)达6个月以上;或空洞仍然存在痰菌连续转阴1年以上