老年肺结核症状多不典型。老年肺结核出现最多和最早的症状是咳嗽,凡是老年人咳嗽持续2周以上者,应作胸部X线检查。老年结核性胸膜炎多为继发性,80%合并肺结核,血性胸腔积液又占114%,必须与肺癌胸膜转移鉴别,当胸液检查结核菌和癌细胞均为阴性时,应作胸膜活检,争取早期诊断。粟粒型结核和其他肺外结核老年人比年轻人常见,且误诊率很高,肺外结核常症状隐匿,无特异性,如食欲不振,衰弱无力,倦怠等,常被认为是其他慢性病或衰老所致,而约1/3的粟粒型结核胸部X线片可显示正常,老年人罹患结核性脑膜炎或腹膜炎时可以没有典型的相应体征,此外,老年人常伴发其他疾病,有文献报道,老年肺结核合并非结核性疾病者高达828%,明显多于中年组444%和青年组286%,其中以合并呼吸系统疾病最为多见,占450%,其次为心血管病144%,糖尿病85%,老年肺结核合并呼吸系统疾病,糖尿病时,因缺乏原发疾病的典型表现。
王会亮 主任医师 回复流行病学调查发现465%肺结核病人没有任何症状。常见症状:发热、盗汗乏力、食欲减退、体重减轻、咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、呼吸困难等症状。女性病人有无月经失调或闭经。
王会亮 主任医师 回复1症状起病轻重不一,轻者可无症状,常在体检做胸部X线检查时被发现,或有轻度的结核中毒症状,如低热,轻咳,纳差,消瘦,盗汗,疲乏等,也有呈急性发病,有高热,咳嗽,酷似流感,肺炎,或出现皮肤黏膜过敏表现,在年幼儿,当肿大的淋巴结压迫气管,可出现压迫症状,若压迫喉返神经引起声音嘶哑。压迫气管交叉处可出现百日咳样咳嗽。若支气管受压可出现不全性梗阻或完全性梗阻,而引起局部肺气肿或含气不良,甚至肺不张。压迫静脉可致胸部表面一侧或双侧的静脉网有怒张。当肿大的淋巴结压迫侵蚀气管引起淋巴气管瘘时也可出现刺激性咳嗽。2体格检查淋巴结肿大不明显时可无特殊体征,然而淋巴结肿大明显压迫气管时,可有气短缺氧表现;若压迫总支气管,则肺局部叩诊浊音,呼吸音低或可闻支气管呼吸音。
王会亮 主任医师 回复本病发病隐匿,症状不典型,部分患者无任何症状,偶尔查体时发现,男性多于女性,多有结核感染史和接触史。
王会亮 主任医师 回复症状:复杂多样,轻重缓急不一,部分病人发病十分隐蔽,约20%病人可无症状或仅有轻微症状,健康检查时发现,这取决于宿主(病人)状况、入侵的细菌、传播途径、病理变化、被侵及器官及其范围,是否伴有各种基础性疾病,以及儿童既往卡介苗接种情况也会对疾病的表现与进展有影响。病人常有发热、盗汗、疲乏等结核中毒症状。1、起病缓慢,咳嗽,咳痰,可伴咯血、胸痛、呼吸困难等症状。2、发热(常午后低热),干酪性肺炎者,起病常急剧,初起可高热,以后呈弛张热伴严重结核中毒症状,可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。3、少数患者可有结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡疹性结膜炎和结核风湿症等。4、糖尿病、尘肺、胃大部切除术、慢性肾功能衰竭、器官移植和骨髓移植术后、长期使用皮质类固醇或免疫抑制剂治疗的患者应警惕是否合并肺结核,HIV感染者肺结核发病率高。体征:可无阳性体征,长期慢性消耗可呈营养不良、贫血;胸部阳性体征因肺部病变大小、程度、有无并发症而差异很大。肺部病变较广泛时可有相应体征锛如局部叩浊锛病变局部可闻及支气管肺泡呼吸音。大面积浸润病变、干酪性肺炎、肺不张时可闻管状呼吸音。局限性的中小水泡音常提示有空洞或并发支扩,空瓮性呼吸音提示有巨大空洞。伴肺外结核时可有呈现其各自相应的体征,如肝、脾肿大、脑膜刺激征、心包、胸腹膜腔积液体征或摩擦音。少见的还有疱疹性角膜炎、结膜炎等。
王会亮 主任医师 回复本病发病隐匿,症状不典型,部分患者无任何症状,偶尔查体时发现,男性多于女性,多有结核感染史和接触史。
王会亮 主任医师 回复1、结核空洞部位多发生于上叶尖后段、下叶背段和后基底段。炎性空洞多发生在中下肺野,可发生于任何肺叶及肺段,发生于偏前的各肺段时,应首先考虑炎症空洞。2、结核性空洞以干酪壁为主者呈厚壁空洞,壁的密度不高。炎性空洞先出现浓密云絮状阴影,于阴影中出现透亮区,洞壁多不规则。3、结核性空洞壁有厚壁空洞、薄壁空洞、张力空洞等,洞壁可有钙化。而炎性空洞壁多较厚,一般多超过3mm,少数可达10mm,不过葡萄球菌性肺炎之急性空洞(尤其血源性所谓泡性空洞)和慢性肺脓肿可形成薄壁空洞;除一般葡萄球菌性肺炎引起的脓肿外,还应注意与脓肿型肺阿米巴病鉴别。4、结核性空洞除有感染外,一般不会有液平,而炎性空洞由于炎性组织坏死、液化常有液平。5、结核空洞周围常见多形态,多性质病变,如云絮状浸润阴影、纤维条索、结节、钙化阴影、空洞相邻的胸膜常见粘连肥厚,常见同侧、对侧的支气管播散灶。炎症空洞洞壁外缘多呈大片模糊阴影,可呈放射状边缘为肺炎性浸润的影像,常呈跨段性,周围胸膜可出现较严重反应。慢性肺脓肿当炎症消退后,洞壁纤维增殖,密度增高,多不规则,有时可有液平存在。一般而言炎症空洞常无播散病灶。6、结核空洞大、小改变比较缓慢,而炎症空洞由于炎症为急性经过,大小容易发生改变。7、结核空洞一般超过6cm少见。8、结核性空洞者常有支气管播散灶;继发感染时可有液平。9、结核空洞常随有效的抗结核治疗而缩小,随抗结核治疗无效而扩大。10、肺不张中的空洞多为结核性空洞;肺结核引起肺不张常由于肺纤维化收缩,同时伴有支气管慢性炎症或支气管内膜结核,致管腔狭窄所致,并未完全堵塞气管或支气管。
王会亮 主任医师 回复症状:复杂多样,轻重缓急不一,部分病人发病十分隐蔽,约20%病人可无症状或仅有轻微症状,健康检查时发现,这取决于宿主(病人)状况、入侵的细菌、传播途径、病理变化、被侵及器官及其范围,是否伴有各种基础性疾病,以及儿童既往卡介苗接种情况也会对疾病的表现与进展有影响。病人常有发热、盗汗、疲乏等结核中毒症状。1、起病缓慢,咳嗽,咳痰,可伴咯血、胸痛、呼吸困难等症状。2、发热(常午后低热),干酪性肺炎者,起病常急剧,初起可高热,以后呈弛张热伴严重结核中毒症状,可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。3、少数患者可有结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡疹性结膜炎和结核风湿症等。4、糖尿病、尘肺、胃大部切除术、慢性肾功能衰竭、器官移植和骨髓移植术后、长期使用皮质类固醇或免疫抑制剂治疗的患者应警惕是否合并肺结核,HIV感染者肺结核发病率高。体征:可无阳性体征,长期慢性消耗可呈营养不良、贫血;胸部阳性体征因肺部病变大小、程度、有无并发症而差异很大。肺部病变较广泛时可有相应体征锛如局部叩浊锛病变局部可闻及支气管肺泡呼吸音。大面积浸润病变、干酪性肺炎、肺不张时可闻管状呼吸音。局限性的中小水泡音常提示有空洞或并发支扩,空瓮性呼吸音提示有巨大空洞。伴肺外结核时可有呈现其各自相应的体征,如肝、脾肿大、脑膜刺激征、心包、胸腹膜腔积液体征或摩擦音。少见的还有疱疹性角膜炎、结膜炎等。
王会亮 主任医师 回复肺结核的临床表现多种多样,虽然不同类型和病变性质,范围可以是重要决定因素,但机体反应性和肺功能储备能力亦有重要影响,例如有的病例X线上病变范围颇广,组织破坏甚重,而临床症状较轻。(1)全身症状:发热为肺结核最常见的全身性毒性症状,多为长期低热,每于午后或傍晚开始,次晨降至正常,可伴倦怠,乏力,夜间盗汗,有的患者表现为体温不稳定,于轻微活动后体温略见升高,虽经休息半小时仍难平伏;当病灶急剧进展扩散时则出现高热,虽稽留热型或弛张热型,可以有畏寒,但很少寒战,出汗一般也不多,肺结核高热患者尽管可能由于未能及时确诊治疗而持续不见改善,但全身状况相对良好,有别于其他感染如革兰阴性杆菌败血症患者的极度衰弱和萎颓表现,其他全身症状有食欲减退,体重减轻,易激惹,心悸,面颊潮红等轻度毒性和自主神经功能紊乱表现。(2)呼吸系统症状①咳嗽咳痰:浸润性病灶咳嗽轻微,干咳或仅有少量黏液痰,有空洞时痰量增加,若伴继发感染,则痰呈脓性,合并支气管结核时出现刺激性呛咳,伴局限性哮鸣音或喘鸣。②咯血:1/3~1/2病人在不同病期有咯血,破坏性病灶固然易于咯血,而愈合性病变纤维化和钙化病亦可直接或间接(继发支气管扩张)引起咯血,结核病灶的炎症使毛细血管通透性增高,常表现痰血;病变损伤小血管则血量增加;若空洞壁的肺动脉瘤破裂则引起大咯血;广泛病变累及支气管动脉亦易导致大咯血,咯血的临床症状和严重性除与咯血量有关外,在很大程度上还取决于气道清除能力和全身状态,凡合并慢性气道疾患,心肺功能损害,年迈,咳嗽反射抑制,全身衰竭等使气道清除机制受损的状态均容易导致窒息,咯血易于引起结核播散,特别是中大量咯血时,咯血后持续高热常是有力提示。③胸痛:部位不定的隐痛常是神经反射作用引起,固定性针刺样痛,随呼吸和咳嗽加重而患侧卧位症状减轻,常是胸膜受累的缘故,膈胸膜受刺激,疼痛可放射至肩部或上腹部。④气急:重度毒血症状和高热可引起呼吸频率增速,但真正的气急仅见于广泛肺组织破坏,胸膜增厚或合并肺气肿,肺心病时。3老年人肺结核表现多不典型,无症状者高达26%,与青壮年患者比较有以下特点:(1)老年肺结核男多于女,男性为女性的4~8倍。(2)症状不典型,由于老年人免疫功能低下,所以结核病中毒症状不明显,起病隐袭,全身症状表现为主,呼吸道症状轻微,如常表现为贫血,消瘦,食欲减退,嗜睡等,发热,盗汗症状出现几率显著低于中青年患者,少数患者则以神志不清,大小便失禁为首发症状,或以低蛋白血症,低钠低钾血症表现为主,极易误诊。(3)慢性纤维空洞型和血行播散型肺结核患病人数明显增多。(4)病变范围广泛,空洞型者多,有报道老年肺结核X线表现中,空洞者占53%。(5)排菌病人多。(6)病程长,难治,复治病例多,老年人肺结核多由青年期患病迁延而来,或青年时期已治疗,老年时由于免疫功能低下而引起复发,病程长,治疗难度大。(7)并发症与合并症多,老年人肺结核866%有并存病,主要为糖尿病,肺心病,冠心病,高血压病等。
王会亮 主任医师 回复